23 Mag CASO CLINICO: TERAPIA DI PRIMA LINEA – Risultati e commento al sondaggio

Bentornati e grazie di aver partecipato numerosi come sempre, apprezziamo l’entusiasmo in prossimità dell’EHA!

In questa survey vi siete cimentati nella scelta della terapia di prima linea in scenari complessi, soppesando età, fitness e caratteristiche biologiche diverse dei pazienti.

Nello scenario 1, paziente giovane a basso rischio citogenetico (IGHV mutato, TP53 WT), la terapia fissa la fa da padrone, con preferenza verso lo schema consolidato VO rispetto al più recente IV. Specie in via di estinzione non solo la chemioimmunoterapia (5%, nonostante tutto) ma anche la terapia continuativa con BTKi (10%).

In presenza di IGHV non mutato (scenario 2), lo stesso paziente per la maggior parte di voi mantiene la fixed duration, con una preponderanza di IV su VO, sottolineando la rilevanza che viene attribuita a tale mutazione come driver di scelta. Da notare come in poco tempo siano cambiate le gerarchie di scelta, con la terapia continuativa con BTKi che era considerata uno standard fino a poco tempo fa. Per fortuna invece perde terreno la chemioimmunoterapia!

Nello scenario 3, paziente anziano e comorbido, IGHV non mutato, la terapia continuativa con BTKi risulta la scelta più popolare, considerata safe grazie alla presenza dei BTKi di 2° generazione. In questo contesto, tra le terapie fixed-duration torna alla ribalta l’utilizzo di VO, con condivisibile maggiore cautela invece verso IV (6%).

Nell’ultimo scenario, sempre paziente anziano e comorbido ma con mutazione di TP53, assistiamo a un plebiscito verso la scelta per la terapia continuativa con BTKi, con preferenza verso Zanubrunitib (68%) rispetto ad Acalabrutinib (15%) o Ibrutinib (2%). E’ condivisibile la preferenza verso un BTKi di 2° generazione, in assenza di studi di un confronto diretto la scelta tra le molecole deve sempre essere valutata tenendo in considerazione le caratteristiche cliniche e biologiche del paziente e della malattia.

Grazie come sempre per condividere le vostre opinioni, ci rivediamo al prossimo sondaggio!